2015年，美国有200万人处方类阿片类药物滥用障碍者，其中包括591000人患有海洛因使用障碍者。每年的处方药滥用使美国的医疗保健、执法和生产力丧失了785亿美元。然而，尽管这场危机的范围令人震惊，但也并非毫无希望。目前，我们对阿片类药物成瘾的理解比其他许多药物滥用都要好。目前有一些有效的策略可以实施，以挽救生命，预防和治疗阿片类药物成瘾。在上个月在亚特兰大举行的全国毒品滥用和海洛因峰会上，来自全国各地的立法者和来自全国各地的私人利益攸关方的代表们坚定地承诺结束这场危机。研究将是实现这一目标的关键组成部分。
今天，在新英格兰医学杂志上，我们提出了一项计划，在三个关键领域加速研究：药物过量的逆转，成瘾治疗，以及疼痛管理。
首先，需要开发其他的逆转阿片类过量的干预措施，并改良纳洛酮的配方，以降低死亡率。纳洛酮是非常有效地阿片类过量抢救药，但是旁观者可能无法及时到达那个人，而且通常的剂量可能不会有足够的力量或足够长时间来逆转对芬太尼和其他高效合成阿片类药物的过量使用。除了针对新或不同的mua-鸦片受体，其他受体，如5HT1A受体(5-羟色胺受体)，可能会成为抢救由阿片类药物过量引起的呼吸抑制的另一种方法。研究还需要开发能够检测过量使用和信号的技术，并自动进行干预以刺激呼吸。我们还必须制定更好的策略，有效地吸引那些过度沉迷于毒瘾的人。
其次，我们需要新的、创新的药物和技术来治疗阿片类药物成瘾。现有的阿片类药物(美沙酮)、部分激动剂(丁丙诺啡)和阿片受体拮抗药(纳曲酮)的有效使用减少了阿片类毒品的使用，当它们提供足够剂量时，患者会坚持他们的治疗计划，但并不是所有的患者都对这些药物有反应。我们对阿片类药物成瘾的神经生物学知识的不断增长，帮助研究人员确定了新的分子目标(例如kappa-鸦片受体和血清素受体)，以及改变大脑回路的新方法，这些方法可能会产生更有效更安全的针对阿片类使用障碍的治疗方法。在开发的新方法中，有一种疫苗可以通过人体的免疫系统来防止阿片类物质进入大脑，这些已经在动物实验中显示出了很大的希望。
第三，我们需要安全、有效、非成瘾的治疗来控制慢性疼痛。2015年有近2万次海洛因或芬太尼过量服用，而阿片类药物成瘾通常以处方类药物滥用而开始。一些服用阿片类药物成瘾的人是从朋友和家人那里开始服用药物，但另一些人则开始就自行服用阿片类药物。疾病预防控制中心和其他当局最近建议，只是减少医疗使用处方阿片类药物(因此供应)，并没有解决治疗疼痛的非常现实的问题。在我们这个国家，我们不能解决阿片类药物成瘾和过量危机同时没有更好的解决疼痛。需要开发新的疼痛治疗方法，过去几年在这一领域取得了令人兴奋的进展。例如，一种叫做biased agonists 的化合物，它通过阿片阿片受体产生疼痛缓解，但没有得到目前批准的阿片类药物所产生的有益和呼吸抑制效果，最近在动物研究中显示出了希望。非阿片类药物，如大麻、钠通道阻滞剂、基因疗法和脑刺激技术(如经颅磁刺激TMS、经颅直流电刺激和深部脑刺激)也可能导致新的疗法。
该计划将侧重于一系列目标——从容易实现的短期目标(如现有药物的重新配方)到研究重点，这些目标需要更长的时间才能取得成果。但正如上个月在全国毒品滥用和海洛因峰会上宣布的那样，美国国家卫生研究院将与制药业领导者合作，减少开发新疗法所需时间的一半。公私合作伙伴关系已经成为国家卫生研究院的“Cancer Moonshot”和其他计划的一部分，而目前一些正在挽救生命的药物——如Probuphine和鼻烟碱——以及通过NIDA与工业界合作开发的药物，帮助阿片类患者从成瘾的控制中得到了发展。
我们社会的各个部门都在关注阿片类危机，所以现在是时候利用这种意识来加快研究的步伐来开发新的治疗方法了。从国家卫生研究院和NIDA的角度来看，这是“用所有科学的手段”，国家卫生研究院的研究可以帮助结束这场危机，我们也决心这样做。 |
