饮食营养状况对戒毒是否有帮助

我国已由毒品过境受害国转变为毒品过境与消费并存的受害国，而吸毒已成为我国的最严峻的公共问题之一，吸毒会导致国民丧失劳动力、国民素质降低及多种传染病传播，为此我国从建国以来颁布多条法律法规打击毒品违法犯罪活动，同时建立了强制戒毒、自愿戒毒等戒毒模式。毒品进入机体后可能导致多种疾病，其中营养不良是其严重并发症之一，与其引起复杂神经内分泌变化有关。有研究显示，戒毒人员普遍存在营养不良，身体状况较差，从而可能导致其重要器官功能衰退，甚至威胁生命，因此对戒毒人员实施有效营养饮食干预措施非常必要。

目前，国内关于戒毒朋友营养状况调查、营养评估及营养干预效果方面鲜有报道，因此，本研究通过收集100名戒毒朋友的临床资料，对戒毒人员进行营养评估，分析营养状况，根据营养状况不同实施进行针对性营养饮食干预措施，改善其营养状况及身体状况，促进康复。

回顾性分析2015年3月-2016年6月在医大学军事预防医学系营养与食品卫生学教研室的戒毒人员100例，根据其是否发生营养不良，将其分为营养不良组。

纳入标准：(1)符合ICD-10阿片类药物或ICD-10苯丙胺类药物依赖诊断标准；(2)尿吗啡检测呈阳性或尿甲基苯丙胺检测呈阳性，均为首次进行强行戒毒；(3)均未接受过营养饮食干预，且生活能自理，具有较好的理解能力。

排除标准：(1)伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；(2)伴有严重精神或视听障碍。

其中海洛因吸食者57例，冰毒吸食者43例，男性77例，女性23例，年龄26-64岁，平均年龄(43.56±10.25)岁，身体质量指数16-23kg/m2，平均(18.32±2.12)kg/m2，本研究通过伦理委员会审核并批准。

采用《精神活性物质滥用者基本情况调查表》及简易营养评价法对100名吸毒人员的一般情况、吸毒方法、毒品类型、吸毒时间、营养状况进行调查和评估。其中简易营养评价分为4部分：(1)整体评价：上臂肌围、身体质量指数、近3个月体重减少量和小腿周径；(2)总体评价：生活自理能力、神经心理问题、活动能力、皮肤状况、健康状况、药物6项；(3)饮食评价：蔬菜、蛋白质、餐次、水果摄入量、饮水量、食欲及进食情况6项；(4)自身评价：自我营养状况认定及与他人的比较。满分为30分，≥17分为非营养不良，<17分为营养不良，入院后1d内进行筛查结果显示，营养不良有65例，非营养不良有35例。

据相关研究显示，吸毒人员饮食习惯为高碳水化合物、高膳食纤维和低优质蛋白，容易出现营养不良。戒毒人员入院后，将有关戒毒的健康饮食指导装订成册，制定健康指导悬挂于病室内，利于其翻阅。每周进行一次亲情服务日，组织患者及家属观察健康饮食的视频，告知患者营养对戒毒的重要性及必要性，为其解释优质蛋白的重要性，增加其营养饮食意识。

根据其消化吸收能力、基础情况及有无并发症而制定饮食计划，主要指导其进食高蛋白、高维生素、细软、易消化、吸收及食物多样化饮食，适当增加脂肪的摄入、减少碳水化合物的摄入量，戒烟酒和油炸等食物，每餐不宜过饱、少量多餐、不宜过快、宜细嚼慢咽，每日饮水量≥2000mL，可增加尿量，促进身体毒素排出体外，改变不良嗜好和生活方式，坚持营养饮食。

减少摄入高脂肪、辛辣、过凉食物。脂肪的摄入量应占总能量的30%-35%，饱和脂肪酸比例不超过10%。为其提供新鲜蔬菜和水果，注意少食多餐。

每2周对戒毒人员进行1次饮食日记评估，对蛋白质和能量的摄入量进行计算，粗略估算饮食中的钾、钙、磷、盐等，根据评估结果对患者饮食进行指导。

对于消化道症状严重而不能有效进食的戒毒人员，给予其口服全合一高蛋白型肠内营养制剂，根据患者饮食评估结果计算给予具体用量，保证营养摄入。对于食欲欠佳者采用少量多餐的方法增加饭量，给予山楂汁、药膳等开胃食物，同时指导其多食生津止渴、养阴清热的食品；给予腹泻患者少渣、低纤维饮食，同时应细嚼慢咽，避免产气食物；对于消瘦患者，可用红枣、桂圆、粳米适量煲粥食用，另外可选用鸡蛋、动物肝脏、菠菜、西红柿等；对于便秘者，多进食黑芝麻、红萝卜、香蕉等食物，饮水量>2000mL，保持其大便通畅；对于营养极度欠缺者，可适当给予静脉营养以维持机体的营养需求。

本次研究戒毒人员共100例，其中营养不良65例(65.00%)为营养不良组，无营养不良35例(35.00%)为非营养不良组，2组戒毒人员性别、吸毒品类型、吸食方式基本相同，无明显差异。

营养不良组：戒毒时间1-7天，平均戒毒时间(3.52±2.41)天；文化程度：小学及小学以下36例，中学及技校、中专20例，大专及以上7例；毒品危害知识得分(10.74±2.63)分；稽延性戒断症状得分(12.84±7.25)分；心理渴求程度得分(2.65±0.59)分。

非营养不良组：戒毒时间1-6天，平均戒毒时间(3.12±2.32)天；文化程度：小学及小学以下32例，中学及技校、中专25例，大专及以上6例；毒品危害知识得分(10.23±2.16)分；稽延性戒断症状得分(13.84±7.41)分；心理渴求程度得分(2.72±0.62)分。

营养不良戒毒人员营养饮食干预后BMI、血红蛋白、总蛋白、上臂围及小腿围均明显高于干预前，差异有统计学意义，非营养不良戒毒人员干预前后上述指标无明显变化，差异无统计学意义。

营养不良组与非营养不良组戒毒人员营养饮食干预后疲倦、食欲丧失、失眠、恶心、呕吐及便秘、腹泻症状评分均明显低于干预前，差异有统计学意义。

营养不良是指机体营养状况出现异常，包括营养缺乏和营养过剩，容易损伤机体生理功能，降低机体免疫功能，从而降低机体抵抗疾病的能力，影响患者的预后。有研究显示[13，14]，吸毒人员普遍存在便秘、腹泻等消化道症状，消化道对食物的消化及吸收受到影响，所以大部分戒毒人员存在营养不良，不利于戒毒人员的康复治疗，影响戒毒的信心。

本研究采用MNA评估法对100例戒毒人员进行营养评估，结果显示，有65例戒毒人员存在营养不良，发生率为65%，与相关报道的结果相似，说明戒毒人员普遍存在营养不良。MNA被国内外学者证实是一种可靠、简便、准确、快捷、无创营养评估方法，能有效反馈患者营养状况，为制定营养饮食方案提供参考证据。

本研究结果表明，戒毒人员发生营养不良与其年龄、吸食时间有关。有研究显示，戒毒人员罹患营养不良往往会影响其戒毒效果，而年龄越大，受到机体代谢特点、生理、心理及社会等因素的不良影响越大，而更容易罹患营养不良。吸毒人员生活起居无规律、不注重营养物质补充、吸食毒品，导致其机体营养消耗异常、食欲下降及睡眠障碍等并发症，且吸食时间越长，营养不良发生率增高越明显。因此，对戒毒人员实施营养饮食非常重要，根据其年龄、吸食时间、营养状况给予有针对性的营养饮食干预，尤其是年龄>45岁及吸食时间5年以上者，有利于提高戒毒效果。

本研究根据MNA营养评估结果及戒毒人员的临床症状而实施不同营养指导，帮助其养成健康的饮食习惯，科学、合理搭配饮食，促进其胃肠道功能恢复，改善机体营养状况，有利于增强戒毒信心。本研究中，营养饮食干预实施前，营养不良的戒毒人员BMI、血红蛋白、总蛋白、上臂围及小腿围均偏低，经过营养饮食干预后上述指标均明显增加，趋于正常及稳定。而营养状况良好的戒毒人员实施营养饮食干预后，上述指标较实施前有所提高，均在正常范围内。血红蛋白及总蛋白是评价临床贫血情况指标之一。BMI值是中立而可靠的指标，是国际上常用来衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准之一，测量上臂围和小腿围能客观评价人体胖瘦程度，体现人体营养状况]。通过营养饮食宣教、科学、合理搭配饮食，并根据戒毒人员的临床症状而实施不同的饮食计划，能有效改善戒毒人员的营养状况。

本研究调查发现戒毒人员普遍存在疲乏、食欲丧失、失眠、气促、腹泻及便秘等临床症状，而实施营养饮食干预后，其上述症状均得到明显改善，通过营养饮食干预能有效改善胃肠道功能，降低体内残留毒品对延脑极后区的阿片受体的影响，缓解恶心、呕吐的症状，同时改善机体内激素水平，改善其不良情绪、食欲及睡眠状况，使其以最好的状态接受戒毒，提高戒毒效果。通过加强戒毒人员的健康教育、做好饮食指导，提高其食欲，改善体力下降现状，减少皮下脂肪消耗，改善胃肠道消化和吸收能力，提高机体营养状况。

我国是毒品过境与消费并存的受害国，需要相关部门加大毒品有害健康等相关方面知识宣传，戒毒所管理人员应配合相关部门开展各种形式的讲座、培训等为吸毒人员提供相关知识，提高其健康意识。

综上所述，吸毒人员膳食结构不合理、营养素摄入不足，医疗及戒毒所等相关部门需要对戒毒人员加强营养饮食方面的健康知识宣教，指导均衡营养饮食，增强其身体素质及免疫力，提高相关知识知晓率及身体素质，有利于其成功戒毒。