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本帖最后由 平安福 于 2017-12-25 21:40 编辑
通过手术来戒毒是众多戒毒方法中的一种，但不是普遍的一种方法，来看看双侧伏隔核射频毁损术这种戒毒的方法是怎么样的。
阿片类药物依赖综合征，俗称吸毒成瘾，是一种严重危害人类健康的慢性脑病。随着立体定向神经外科的发展，脑深部核团毁损可能成为减轻药物心理依赖的有效手段。2000年7月-2004年11月，我中心为272例戒毒志愿者施行双侧伏隔核射频毁损术，术后随访信中反馈有兴趣减少、注意力下降、主动性下降、交流减少等动机形成障碍且随访时间超过6个月者16例，占5.9%。现将本组并发症原因分析及预防、治疗措施报告如下。
16例均为男性。年龄24-41岁，平均34.2岁。吸毒史4-10年，平均7.2年。海洛因依赖者13例，起始均为嗅吸，后为提高药效改为静脉注射，用量1-3克每天，分3-6次注射；其余3例鸦片与海洛因混吸。术前戒断6-24次，平均10.8次。术后随访6个月-4年，96例大于1年。术前心理测量均无认知障碍、临床检查无器质性病变。
脱毒10天以上，躯体戒断症状消失，尿液吗啡代谢物检验及纳络酮催瘾试验合格后安排手术。局部麻醉，平行连合间径体表投影线安装定向仪头环。自蝶鞍底部向上行层厚3mm，层距2mmCT扫描，三维影像重建。靶点伏隔核坐标：连合间径线下7-9mm，大脑原点前19-23mm，中线旁开4-10mm。用模拟基座验证靶点。2004年7月前手术6例，采用直径1.8mm、尖端裸露2mm的射频电极和Radionics射频热凝仪。在100Hz高频刺激和45度、60秒预毁损无明显副作用后，行双侧伏隔核内、外双针道毁损，温度75度，时间65秒，每针道毁损6层，层距1mm。2004年7月后手术10例，采用直径1.6mm、尖端裸露4mm的电极，每针道毁损2层，层距4mm。
通过随访表了解术后兴趣爱好、注意力、主动性、交流及语言、性格情绪、食欲、性欲等动机形成能力的情况，及时提供心理行为治疗指导。对有动机形成障碍的16例患者进行电话及门诊跟踪随访。随访内容：（1）是否复吸、术后药物渴求感减轻程度。用视觉模拟评分法评估术后药物渴求感。将术前对药物的心理渴求、欲望、冲动发作最强烈的心理状态设为10分，对药物无渴求感时设为0分，统计术后3个月、6个月、1年时药物渴求感VAS自评结果；（3）动机形成障碍的类型、程度、持续时间、转归过程等；（3）其他并发症情况；（4）部分复查CT、MRI，分析靶点位置与此类并发症的关系。
4例术后3-8个月复吸，3例因毒友引诱，1例因受感情纠纷等负性生活事件影响，术后3个月药物渴求感VAS评分为4-8分；12例保持操守，术后3个月VAS评分为0-3分，术后6个月为0-5分，其中0分8人，1分、2分、3分、5分各2人。
术后动机形成障碍情况，本组术后注意力下降、对周围事物关注程度下降者10例，为主要障碍类型，而且下降程度较重；做事情主动性下降、懒散者7例，康复训练效果好，3例恢复术前水平；交流及语言减少者6例，日常生活、集体活动对其有恢复作用；性格由急躁、易怒变温和、对激动情绪更有自控力者5例，程度轻，术后不同时间变化不明显；兴趣、爱好减少者3例，均与注意力下降伴发；食欲减退、喜食零食各1例；性欲减退1例，程度中，不影响性交生理过程；12例两种以上障碍并存。障碍出现时间上，注意力下降、交流减少、性格温和术后1周内即有明显表现，而其他类型在1个月后才逐渐被其家属或患者本人发现，各种动机形成障碍的转归均需要:个月甚至更长时间的康复训练，根据联合型学习中经典条件反射和操作式条件反射理论，日常生活、集体活动、就业培训、识记训练、反应训练、在家人按时督促下养成良好的作息习惯等均可帮助患者改善障碍程度，提高回归社会后的适应力。
动机形成过程与功能神经解剖：特征刺激除成瘾药物外还包括新刺激、负性刺激、无法预期的刺激及其他生活中有突出特征的条件性及非条件性刺激。脑对特征刺激的操作式条件反射过程：感觉器官接受刺激或刺激相关线索，感觉信息传递到脑，脑通过分析刺激性质和回忆既往该类刺激带来的奖赏经历预测并编码刺激的奖赏特征值，由前额相关皮质区根据特征值形成决定、产生动机并控制和驱动运动系统执行目标指向性行为。联合型学习有条件反射和操作式条件反射两种模式，参与对刺激的反应和对环境的适应，在药物成瘾中有重要作用F:G。功能神经影像学研究表明：在药物相关联合型学习中，伏隔核与药物奖赏、动机形成有关；眶额皮质与特征值编码、动机形成及行为驱动有关；杏仁核、海马与记忆有关；前额叶皮质、扣带回与认知及行为控制有关。
立体定向双侧伏隔核射频毁损术是减轻药物心理依赖的有效手段。术后动机形成障碍可能与毁损灶过深、过前，部分破坏或能量波及OFC和毁损灶体积过大造成的刺激所能引起的脑内多巴胺释放不足有关。手术计划合理化、手术方案个体化可以预防其发生。经过心理行为治疗能达到部分或完全康复。
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